Si les états ne développaient pas Medicaid, les hôpitaux du filet de sécurité pourraient être le

À emporter

1. La loi sur les soins abordables a été conçue pour que davantage de personnes soient couvertes par des régimes privés d’assurance maladie et une assurance fédérale Medicaid pour les pauvres. Avec plus de personnes couvertes, la loi permet au gouvernement de réduire les autres formes de financement fédéral, y compris les paiements connus sous le nom d'allocations disproportionnées d'hôpitaux distribuées aux hôpitaux bénéficiant d'un filet de sécurité qui prennent en charge un grand nombre de patients pauvres et non assurés.

2. "DSH a été créée car les hôpitaux qui desservent une part disproportionnée de patients à faible revenu ont tendance à supporter des coûts supérieurs à la moyenne", a déclaré Kathleen Cain, vice-présidente et directrice financière de l'UCSF Benioff Children's Hospital à Oakland . Les patients à faible revenu ont tendance à être plus malades et plus coûteux à soigner, et les effectifs des hôpitaux dotés d'un filet de sécurité sont souvent plus élevés en raison du besoin de personnel plus spécialisé comme les gestionnaires de cas, les interprètes et les travailleurs ayant droit à l'admissibilité.

3. Avant le 1er janvier de cette année, Medicaid était généralement limité aux enfants à faible revenu, aux femmes enceintes, aux parents d’enfants à charge et aux personnes handicapées - celles qui rencontraient des difficultés pour obtenir une assurance maladie privée. L’ACA élargit le bassin de personnes éligibles à Medicaid à toutes les personnes âgées de moins de 65 ans dont les revenus atteignent 133% du seuil de pauvreté fédéral. Pour une famille de quatre personnes, cela représente un revenu annuel de 31 721 $. Pour un particulier, cela représente 15 521 $.

4. La Cour suprême a statué que l'élargissement de l'admissibilité à Medicaid au titre de l'ACA était facultatif pour les États des États-Unis. Medicaid n'a pas été étendu dans 24 États et certaines personnes éligibles à Medicaid ne s'y sont pas inscrits, ce qui laisse un écart entre les dépenses de l'hôpital pour les soins des patients et ce qu'elles reçoivent des assureurs et du gouvernement. Les soins offerts par les hôpitaux et qui ne sont pas remboursés sont appelés soins non rémunérés.

5. La Californie a décidé d'élargir la couverture de Medicaid, mais même dans le meilleur des scénarios, les réductions de DSH pourraient toujours toucher les hôpitaux de sécurité avec des coûts de soins non compensés de 1,38 à 1,54 milliard de dollars, selon des chercheurs du Université de Californie à Los Angeles et Virginia Commonwealth University dans une étude publiée plus tôt ce mois-ci dans Health Affairs.

6. Informez-vous: Les aspects les plus importants de la Loi sur les soins abordables >>

Les compressions fédérales pourraient causer une pénurie, disent les hôpitaux

1. Les réductions des paiements DSH au titre de l'ACA ont été retardées jusqu'en 2017. Ce tampon de trois ans offre aux États le temps d'élargir leurs programmes Medicaid et aux institutions de rechercher d'autres fonds supplémentaires.

2. Les hôpitaux pédiatriques californiens, tels que l'UCSF Benioff Children's Hospital d'Oakland, ne reçoivent généralement pas beaucoup de soins, car les familles, les enfants et les femmes enceintes ont tendance à être couverts par l'État Medi-Cal ou le gouvernement fédéral Medicaid. Au 31 mai 2014, 72% des coûts d'UCSF Benioff étaient couverts par Medicaid. Mais "un financement supplémentaire, tel que DSH, représente près de 25% de nos revenus totaux", a déclaré Cain, et toute réduction de financement affectera les résultats de l'hôpital.

3. "Toute diminution des fonds supplémentaires est un sujet de préoccupation. Nous recherchons déjà toutes les possibilités de maîtriser les coûts grâce à des gains d'efficacité", a ajouté Cain. "Tous les patients bénéficient de la réception des fonds de DSH. Ils nous permettent de garder les programmes ouverts à tous les patients." Une diminution significative des fonds de DSH pourrait amener les hôpitaux dotés d'un filet de sécurité à fermer des programmes ou à accroître la philanthropie afin de maintenir ces services.

4. Alors que les chiffres pour l'exercice 2014 sont préliminaires, les paiements versés par le gouvernement fédéral Medicaid DSH s'élèveront à environ 11,6 milliards de dollars. La Californie, New York et le Texas reçoivent tous des paiements DSH supérieurs à 1 milliard de dollars, rapporte la Henry J. Kaiser Family Foundation. En moyenne, les contributions fédérales couvrent environ 57% du coût total de Medicaid en un an, indique un document de recherche du Congrès.

En première ligne chez SF General

1. Pour le San Francisco General Hospital (SSF), institution de filet de sécurité au service du grand public, l'expansion de Medicaid en Californie permet à davantage de patients d'obtenir une couverture. "Le financement de DSH a pour objectif de fournir des fonds de remplacement pour les soins non rémunérés fournis aux personnes non assurées", a déclaré Rachael Kagan, porte-parole de S.F. Général.

2. Pour un hôpital de la taille de S.F. General, qui traite 100 000 patients par an en moyenne, prend en charge un patchwork. Pour compenser les futures réductions de DSH, l'hôpital s'emploie à transférer les patients vers Medi-Cal ou Medicaid, ainsi que les organisations de santé publique.

3. "À San Francisco, nous avons eu de très bonnes expériences de transfert de patients vers Medi-Cal ou Medicaid ... lorsque la prolongation médicale a été ouverte, nous avons été ajoutés 10 000 à [!ces programmes]", Kagan m'a dit. Depuis lors, 4 000 personnes supplémentaires ont été ajoutées dans toute la ville.

4. Lorsqu'un patient non assuré se présente à S.F. Général, même avec la possibilité de souscrire pour une couverture, les soins médicaux sont toujours une priorité, a déclaré Kagan. Après les soins, une personne consulte un spécialiste des inscriptions ou un conseiller financier si elle répond aux critères d’assistance ou d’éligibilité présumée à un programme fédéral, ce qui permet un accès immédiat aux avantages médicaux.

5. En ce qui concerne les effectifs en réponse à ACA, Kagan a déclaré que l'hôpital ne ferait pas appel à plus de médecins et d'infirmières pour faire face aux réductions de DSH. Des spécialistes des inscriptions et des conseillers ont été ajoutés pour aider à recruter plus de patients à Medi-Cal et Medicaid. En fin de compte, "DSH ne doit pas être considéré isolément", a-t-elle déclaré. "C'est un élément d'un flux de financement complexe ... beaucoup de choses changent. Il y a beaucoup de pièces en mouvement, et DSH n'en est qu'une."

6. En fin de compte, a déclaré Kagan, un patient est un patient, quelle que soit sa couverture. "Lorsqu'ils n'étaient pas assurés, ils étaient par définition nos patients, mais d'une certaine manière, ils étaient davantage nos patients", a déclaré Kagan. "La question que nous posons est de savoir s'ils resteront nos patients. Nous le voulons certainement."

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