Factures de l'hôpital et surcharge de travail

À emporter

1. En novembre, la femme de J.R. Duren a donné naissance à leur fils. Préoccupés par une éventuelle infection, les médecins ont surveillé le nouveau-né dans l'unité de soins intensifs néonatals. Au bout de quatre heures, il a été déclaré suffisamment en forme pour retourner dans une chambre d'hôpital où le nouveau-né et la mère sont restés deux nuits de plus.

2. Pourtant, lorsque Duren reçut la facture, il fut choqué. Non seulement l'hôpital avait-il facturé 55 USD pour le spray salin que sa femme n'avait jamais reçu, mais son fils s'était vu facturer près de 3 500 USD pour une nuit en USIN et 2 226 USD pour une nuit supplémentaire dans une chambre d'hôpital ordinaire.

3. Duren a signalé les deux erreurs au bureau de facturation de l'hôpital. Un employé a promis de se pencher sur l’erreur.

4. "Ils ont fini par vérifier les comptes de ma femme et de mon fils, et nos accusations ont coûté environ 1 000 dollars", a déclaré Duren.

5. Ce qui aurait dû être un moment heureux pour célébrer la naissance de leur enfant s'est transformé en une bataille de va-et-vient qui a duré des mois, même si, comme le disait Duren, "l'hôpital était clairement en le mauvais."

6. L'expérience de Duren n'est pas unique. Que ce soit intentionnel ou dû à des erreurs d’insouciance, les frais d’hospitalisation «inattendus» sont courants. Des histoires similaires ont récemment fait les manchettes, notamment une famille accusée de payer une sieste et un biberon de lait maternisé pour 18 000 USD après avoir fait passer son fils de 8 mois à l'urgence quand il s'est frappé la tête, et une femme accusée de près de 6 000 USD. pour un sac de glace et un bandage quand elle se retrouve aux urgences après s’être évanouie et s’être coupé l’oreille à l’automne.

7. Près du tiers des Américains assurés apprennent après coup que leur régime de soins de santé ne leur permet pas de payer autant que prévu une visite à l'hôpital.

8. En fait, 59% des Américains sont contactés par un agent de recouvrement de la dette et 16% de leurs rapports de solvabilité incluent une dette médicale, pour un total d'environ 81 milliards de dollars.]

9. "Les hôpitaux et les médecins continuent à envoyer des factures surprises aux patients, car ils gagnent de l'argent", a déclaré Charles Silver, président du conseil de procédure civile de la faculté de droit de l'Université du Texas à Austin et coauteur de "Surchargé: Pourquoi les Américains paient trop pour les soins de santé." "Ils risquent peu de perdre des clients."

Coûts cachés des soins

1. En juillet, une vidéo d'une femme dont la jambe est restée coincée entre un métro de Boston et une plate-forme est devenue virale - pas seulement à cause du drame élevé ou de la façon dont les autres passagers ont travaillé pour la libérer.

2. La réaction paniquée de la femme lorsque quelqu'un a essayé d'appeler une ambulance a résonné sur Internet.

3. "C'est 3 000 $", aurait-elle plaidé. "Je n'ai pas les moyens."

4. Pourquoi demander des soins médicaux à l'hôpital, même si vous êtes gravement blessé, et même lorsque vous êtes assuré à titre privé, si cher!?

5. Il y a plusieurs raisons.

Un système compliqué

1. Les hôpitaux passent des contrats avec des assureurs, offrant à leurs membres un prix réduit pour leurs services. Des contrats différents entraînent des prix différents. Et ne pas avoir de contrat du tout entraîne des prix «hors réseau» qui peuvent être exorbitants.

2. Mais même si l'hôpital que vous visitez est "en réseau", le médecin qui vous voit ne sera peut-être pas.

3. Lorsque les chercheurs de Yale ont examiné plus de 8,9 millions de factures de services des urgences, ils ont découvert que 22% des patients assurés de manière privée étaient traités par des médecins externes au réseau.

4. Plus de 60% des hôpitaux sous-traitent leurs urgentologues, et les entreprises qu'ils recrutent sont incitées à garder les médecins «en dehors du réseau» afin de leur permettre de facturer des prix plus élevés.

5. L’étude de Yale a révélé que chaque fois qu’une firme de recrutement de médecins appelée EmCare était embauchée par un hôpital, les patients étaient plus susceptibles de subir des tests d’imagerie, d’être admis et de se voir facturer le prix le plus élevé ( le plus cher) codes de procédure.

6. "Les gens sont devenus meilleurs pour jouer au système et maintenant, ils sont beaucoup plus nombreux", a déclaré Silver.

Prix opaques

1. Supposons qu'un médecin des urgences vous demande de subir un test sanguin complet appelé panel métabolique complet.

2. Votre explication des avantages peut indiquer un coût de 1 000 $. Mais comme votre assureur a un contrat avec l'hôpital, il peut déduire 900 $ de ce coût. Et si vous avez une franchise, vous pourriez vous retrouver à ne payer que 5 $.

3. Cela peut sembler beaucoup, mais les prix courants - ce qu'un hôpital facture pour une procédure typique - sont "absurdes", selon Akshay Gupta, cofondateur de CoPatient, un service de défense des factures médicales.

4. "Les prix sont complètement démesurés et n’ont aucun lien avec la réalité", a déclaré Gupta.

5. Une étude a comparé les données de 2012 sur le traitement de la pneumonie sévère dans les hôpitaux du pays. Le plus bas était de 59 134 $ dans un centre médical à Anaheim, en Californie. Le plus haut? Plus de 99 000 $ dans un hôpital de Tampa, en Floride - une différence de 40 000 $.

6. Selon une étude publiée l'année dernière dans Health Affairs, ces prix catalogue (également appelés "maîtres de la charge") sont généralement trois fois plus élevés que ceux payés par un hôpital pour fournir des soins - et leur donnent effet de levier lors des négociations avec un assureur.

7. Pourtant, payer plus pour une procédure hospitalière ne signifie pas que vous payez pour des soins de meilleure qualité, ou que les médecins sont conscients que les procédures qu'ils commandent peuvent pousser les patients à une dette écrasante.]

8. Silver a déjà demandé à un chirurgien greffeur du foie quel était le coût de sa procédure. Elle n'en avait aucune idée.

9. "La plupart des médecins ne pensent pas aux coûts et font juste leur travail", a déclaré Silver. "Et les personnes qui savent, comme les administrateurs, ne font que ce qui est naturel, maximisant leurs profits."

Erreurs de facturation

1. Jusqu'à 80% des factures d'hôpitaux contiennent des erreurs. Et pas étonnant, car il existe près de 70 000 codes de diagnostic et plus de 71 000 codes de procédure à parcourir.

2. "Donner un sens à [!une facture] et déterminer ce qui est bien et ce qui ne va pas - ce n'est pas facile", a déclaré Gupta.

3. Pourtant, un code erroné peut entraîner une surcharge de plusieurs centaines, voire de plusieurs milliers de dollars. Selon un rapport de la National Academy of Medicine, environ 210 milliards de dollars sont dépensés en traitements inutiles ou hors de prix.

Un parcours cahoteux à venir

1. L'épouse de Simon Haeder s'est à peine rendue à l'hôpital avant d'accoucher de son fils. "Au moins, ils ne peuvent pas nous facturer pour la livraison", plaisanta Haeder à l'époque.

2. Pourtant, l'hôpital l'a fait - et d'autres charges se sont également accumulées. 7 000 $ pour une salle d'accouchement. Plus de 4 000 $ pour le médecin qui n’avait même pas assisté à la naissance. 25 $ pour deux Tylenol et plus.

3. "Nous avions une facture pour notre bébé avant même qu'il ait reçu un numéro de sécurité sociale", a déclaré Haeder.

4. Frustré, Haeder écrivit sur l'expérience de The Conversation, détaillant les accusations extravagantes et le stress lié au traitement des nouvelles factures arrivant chaque jour.

5. "J'étais fatigué de ne rien dire parce que [!des expériences similaires] arrivent à beaucoup de gens", a déclaré Haeder. Son ami, par exemple, a été facturé deux fois pour un test d'imagerie parce que le technicien a numérisé la partie du corps incorrecte la première fois.

6. Haeder, professeur de sciences politiques spécialisé en politique de la santé à la West Virginia University, pense que le point de basculement est proche.

7. "Les gens paient des primes plus élevées, mais les salaires n'augmentent pas", a souligné M. Haeder. "Les gens sur Medicaid sont à l'abri des coûts, mais de plus en plus, les coûts vont à la classe moyenne."

8. Entre 2010 et 2013, les ménages américains ont perdu 2 300 USD de revenu médian, mais les prix des soins de santé ont augmenté de plus de 1 800 USD.

9. Seulement 23% des Américains sont en mesure de payer une facture médicale imprévue qui dépasse 2 000 $, mais les frais médicaux non remboursés ne cessent d'augmenter.

Ce que vous pouvez faire

1. Après trois mois de bataille avec son hôpital et son assureur (et leur appel sur Twitter), Duren a reçu un appel surprise du PDG de la société de facturation de l'hôpital. Non seulement les frais supplémentaires de l'USIN ont-ils été supprimés, mais l'hôpital a également pardonné à Duren les 2 800 dollars restant dus pour le compte de son fils.

2. "Ce fut un moment incroyable", a déclaré Duren. "J'ai la chair de poule."

3. Combattre - ou prévenir - vos propres accusations de surprise: