16 questions sur une hernie

1. Le conseil pour une hernie rachidienne était toujours: six semaines à plat. De nos jours, les médecins vous recommandent de continuer à bouger. A quoi cela sert-il? Et vaut-il mieux opérer rapidement ou pas?

1. Dans le passé, vous deviez vous allonger à plat avec une hernie vertébrale, maintenant vous devez bouger. Qu'est-ce qui se passe avec ça?

1. Les médecins ont longtemps cru que le repos accélérait le processus de guérison. Après tout, vous n'alourdissez pas les vertèbres. Ils savent maintenant que le contraire est vrai; le mouvement vous garde flexible et garantit que le corps élimine la hernie elle-même plus rapidement. Dans la mesure où vous pouvez vous déplacer en tant que patient souffrant d'une hernie, bien sûr, car parfois la douleur rend tout simplement cela impossible. Les personnes atteintes d'une hernie craignent souvent que le mouvement aggrave les dommages, mais cette préoccupation n'est pas fondée. Un autre malentendu est que vous devez marcher debout avec une hernie. Il est préférable d'utiliser la position la moins douloureuse.

2. Qu'est-ce qu'une hernie rachidienne?

1. Un renflement dans un disque intervertébral appuyant sur un nerf. La colonne vertébrale se compose de sept vertèbres cervicales, de douze vertèbres thoraciques et de cinq vertèbres lombaires de haut en bas. Ils sont connectés à des disques intervertébraux: des charnières robustes avec un noyau souple. Avec l'âge, les disques intervertébraux se dessèchent de plus en plus, provoquant des fissures et éventuellement déchirant la coquille. Cela peut également se produire en cas d'accident ou de surcharge. Le noyau mou du disque intervertébral se gonfle et peut appuyer sur l'un des deux nerfs situés ici, provoquant souvent une douleur intense.

3. Où est exactement la douleur?

1. Tous les patients souffrant d'une hernie du dos ne souffrent pas de douleurs; cela dépend simplement de l'endroit où se trouve le renflement. Lorsqu'il appuie sur un nerf, la douleur est généralement intense. De nombreux patients souffrant de hernie souffrent de douleurs lombaires qui irradient vers une jambe (du côté où le nerf est pincé).

4. Les personnes âgées en particulier ont-elles une hernie?

1. L'âge moyen d'une hernie est de 40 ans. Avec le vieillissement, les disques intervertébraux se dessèchent et s'affaissent. Cela signifie que plus rien ne peut dépasser. C'est pourquoi une hernie ne survient presque jamais sans autres problèmes au-dessus de 70 ans. Les personnes de plus de 50 ans souffrent souvent de sténose, associée ou non à une (petite) hernie. La sténose est un rétrécissement du canal rachidien. Au cours de la vie, toute la colonne vertébrale s'use (arthrose). En réponse, l'os vertébral commence à proliférer et à s'épaissir. La moelle épinière et les nerfs peuvent alors être comprimés. La sténose produit des plaintes comparables à celles d'une hernie.

5. Que peut-on y faire?

1. Il existe deux options: attendre ou opérer. Dans 80% des cas, le corps efface le renflement du disque intervertébral lui-même. Cela signifie que la pression - et la douleur - s'atténueront naturellement avec le temps. En attendant, des analgésiques et certains exercices de physiothérapie aident. Attendre n'aide pas pour huit patients sur cent. Il est peu probable qu'ils se débarrassent de la douleur sans chirurgie. Par conséquent, la dernière directive stipule que les patients atteints de hernie devraient se voir proposer une chirurgie après dix-huit semaines. Parfois, cependant, même avec des analgésiques avant ces dix-huit semaines, la douleur est si atroce que les patients ne peuvent plus ou ne veulent plus attendre. Dans ce cas, la chirurgie est effectuée après six à huit semaines. Incidemment, cela dépend du type de douleur si une opération en vaut la peine. La douleur aux jambes peut presque toujours être corrigée par une intervention chirurgicale. Maux de dos causés par une hernie seulement dans une mesure limitée. Les plaintes à la suite d'une sténose sont moins souvent résolues d'elles-mêmes. Cela nécessite une intervention chirurgicale plus fréquente.

6. Beaucoup de gens souffrent de hernies?

1. On estime que 75 000 Néerlandais sont touchés chaque année.

7. Une hernie est-elle héréditaire?

1. Non

8. Pouvez-vous l'empêcher?

1. Dans la plupart des cas, une hernie (ou sténose) est le résultat d'une usure naturelle des disques intervertébraux. Vous ne pouvez donc rien y faire. Un travail physique intense augmente le risque de hernie.

9. Comment diagnostique-t-on une telle hernie?

1. Habituellement, une radiographie de la colonne lombaire est prise en premier. Le diagnostic de hernie ne peut être posé sur cette photo, mais il est possible de retracer des anomalies de l'os. En outre, il peut être évalué s'il existe, par exemple, des écarts de position ou de forme de la colonne vertébrale. Afin de démontrer que la douleur dans la jambe (et toute perte de symptômes) est bien causée par le bombement d'un disque intervertébral, des investigations complémentaires doivent être menées. L'examen d'imagerie principal est l'IRM de la colonne vertébrale. Une IRM révèle la hernie, ainsi que le pincement de la racine nerveuse.

10. Pourquoi les analgésiques ne soulagent-ils pas toujours une hernie?

1. Parce que les médecins ne savent toujours pas vraiment comment fonctionne la douleur nerveuse, et donc pas comment la bloquer. Dans la plupart des cas, un analgésique puissant comme la morphine aide au moins un peu, mais il y a aussi des gens pour qui rien ne fonctionne.

11. Quand une opération est-elle choisie?

1. Toutes les hernies ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. La plupart des plaintes liées à une hernie disparaîtront d'elles-mêmes après un certain temps. La décision d'opérer dépend dans une large mesure de la gravité de la douleur et de tout échec. En général, la chirurgie n'est pas pratiquée plus de 8 semaines après l'apparition des plaintes, sauf si une action urgente est requise. Si les symptômes de la douleur ne sont pas trop graves, les gens attendent souvent plus de 8 semaines. Si les plaintes persistent, il sera décidé d'opérer dans les 6 mois, car il a été constaté qu'après une longue attente, la reprise est plus lente. Il existe deux types d'indications chirurgicales: Indication absolue de l'opération Dans ce cas, il existe des symptômes de défaillance graves ou survenant rapidement du nerf ou d'un groupe de nerfs. Par exemple, en cas de symptômes de paralysie sévère des groupes musculaires des jambes ou de perte de contrôle de la vessie. Indication relative de fonctionnement Dans ce cas, il y a tellement de douleur que vous ne pouvez plus fonctionner correctement. Le patient est alors la personne qui doit indiquer que ce n'est plus possible; le modèle de plainte est déterminant dans la décision d'opérer ou non.

12. Comment fonctionne une telle opération?

1. Une opération de hernie peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale au moyen d'une péridurale. Il existe différentes techniques chirurgicales: • L'opération «ouverte» classique: dans laquelle toute la zone de travail est exposée. • La Méthode de Discectomie Micro Tube (MTD): dans laquelle une coupure est faite d'environ 2 cm à l'aide d'un petit tube. Avec la technique des microtubes (MTD), l'opération est réalisée à l'aide d'un microscope (ou d'une loupe avec une lampe frontale). Une fine aiguille est insérée à travers une incision d'environ 2 cm dans le dos. Des tubes plus épais sont glissés sur cette aiguille, de sorte que l'ouverture correcte est créée à travers laquelle les instruments chirurgicaux peuvent être insérés. L'opération est effectuée pendant que le neurochirurgien regarde à travers un microscope opératoire, ce qui permet également de voir la profondeur. L'image peut être agrandie afin que le neurochirurgien puisse travailler avec une très grande précision. Les avantages de la technique MTD sont donc évidents: moins de lésions tissulaires, un séjour hospitalier plus court (souvent un jour et une nuit) et une récupération plus rapide . Cependant, MTD ne convient pas à tout le monde. La technique classique Dans la technique classique, le chirurgien fait une incision de deux à trois centimètres dans le dos, exactement au-dessus de la hernie. Après avoir fait de l'espace en faisant glisser les muscles du dos sur le côté, le renflement et la partie interne usée du disque intervertébral sont retirés. Ceci afin de minimiser le risque d'une nouvelle hernie. L'hospitalisation dure en moyenne trois jours.

13. Y a-t-il un risque de complications?

1. Environ 1 pour cent. Des saignements ou une inflammation peuvent se développer. Une cystite et une thrombose (blocage veineux) surviennent. En cas de lésion de la membrane de la moelle épinière, des maux de tête temporaires peuvent survenir en position assise droite. Et si les nerfs de la vessie et des intestins sont endommagés, il existe un risque d'incontinence.

14. Comment savoir à qui s'adresser pour une chirurgie?

1. En général, plus un chirurgien effectue une opération, mieux il y parvient. Il n'y a pas de directive officielle, mais 50 opérations de la colonne vertébrale par an est le minimum. N'hésitez pas à interroger un médecin sur son expérience.

15. Est-il vrai que les médecins en Belgique et en Allemagne fonctionnent plus vite?

1. En Belgique, la chirurgie est pratiquée sur une hernie quatre fois plus souvent qu'ici, probablement parce que les chirurgiens sont plus susceptibles de répondre à la demande de chirurgie d'un patient. C'est pourquoi de nombreux patients néerlandais atteints de hernie se rendent en Belgique. Mais si votre propre médecin déconseille la chirurgie, il y a généralement une bonne raison à cela. Par exemple, parce que la hernie cause principalement des maux de dos. Cela peut rarement être résolu par la chirurgie. Cela peut même aggraver les symptômes. En Allemagne et en Belgique, vous pouvez être aidé rapidement, mais aux Pays-Bas, il n'y a presque plus de listes d'attente et vous pouvez presque toujours venir dans les deux à trois semaines.

16. Les patients atteints de hernie se débarrassent-ils complètement de leur douleur?

1. Le résultat d'une opération de hernie dépend un peu de la façon dont vous la regardez. Du point de vue du médecin, c'est souvent un succès, car la douleur à la jambe a disparu. Dans le même temps, le patient peut être moins satisfait car le mal de dos est toujours présent. Après deux ans, 20% ont encore des plaintes, à la fois dans le groupe qui a subi une intervention chirurgicale et dans le groupe qui ne l'a pas fait. Parfois, il n'est pas possible d'éliminer la cause de la douleur. Ou la zone cérébrale qui traite la douleur est stimulée de telle manière qu'elle ne disparaît plus, même si la cause disparaît. Les médecins ont récemment commencé à s'intéresser à ce groupe, par exemple avec un soutien psychologique. Ces patients peuvent également avoir besoin d'une intervention chirurgicale plus drastique pour retirer un disque intervertébral. Des recherches supplémentaires sont en cours à ce sujet. Avec la coopération du professeur Wilco Peul, professeur, neurochirurgien et chef de service au centre médical universitaire de Leiden (LUMC) et au centre médical Haaglanden. Peul est spécialisé dans la chirurgie de la colonne vertébrale et est chercheur principal du groupe SIPS (Leiden-The Hague Spine-Intervention-Prognostic-Study).